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2014年度普陀山社区卫生评估报告
消息来源:  作者:公共卫生部  发布日期 :2015-02-26  阅读次数:2305

    一、辖区基本情况
    普陀山-南海观音的道场,位于钱塘江口、舟山群岛东南部海域,系中国佛教四大名山之一。这里大海怀抱,金沙绵亘,景色优美,属于北亚热带南缘季风海洋型气候,常年温和湿润,冬暖夏凉,光照充足,居住环境卫生状况良好。普陀山既有悠久的佛教文化,又有丰富的海岛风光,古人称之为“海天佛国”、“人间第一清静境”。它南起码头,西至外落桥,北靠西天景区,东临百步沙,区域面积 12.5平方公里,最高峰佛顶山海拔292米。普陀山隶属舟山市直属,以镇建制,全山卫生事务经普陀山管委会主导由镇政府统筹管理,下辖四村一居委,户籍人口4935人,常住人口 7931人(包含6月以上流动人口2996人)。其中0-6岁儿童394人,60岁以上老年人857人,育龄妇女2131人。社区饮用水源以自来水为主,偏远地区(以合兴村为主)部分使用井水;居民家庭大部分使用煤气燃料;社区主要特点为:一是社区户籍人口稳定,但人员进出岛频繁、居住地不固定,而流动人口相对较多; 二是以旅游经济产业为支撑,经济水平较富裕,长期受佛教文化熏陶,居民综合素质普遍较高 ;三是居民对健康需求较高。
社区人口一般情况:详见附表一、二
 表一:辖区户籍人口性别构成比(%)及各年龄段构成人数
人口总数 总户数 性别 各年龄段人数
  男 % 女 %   0-6 7-17 18-34 35-59 ≧60
4935   2130   2283 46.3 2652 53.7 257 587 915 2249 927
注:资料来源于普陀山公安分局2014年度《人口及其变动情况统计年报表》
表二:社区常住人口文化程度构成比(%)
文盲半文盲及学龄儿童 小学 初中 高中
(技校) 大专 本科 本科以上
672 1254 2424 1523 1061 198 10
注:资料来源于居民电子健康档案

二、辖区卫生资源现状
普陀山社区卫生服务中心为普陀山唯一一家医疗卫生服务机构。中心内设三部一室(基本医疗部、公共卫生部、后勤保障部和办公室),建有全科、急诊120、妇儿保以及B超、心电图、检验等各职能、辅助科室,下辖龙沙、锦屏社区卫生服务站和龙湾村、合兴村卫生室,现有卫技人员53名,其中全科医生16名,全科护士14名。
卫技人员职称及学历比例:详见附表三
表三:普陀山社区卫生服务中心卫技人员职称、学历构成比(%)
卫技人员数量合计 职  称 学  历
 高级 中级 初级 无 本科及以上 大专 中专 高中
及以下 其他
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
53
2
11
31 9
12
19
13
9
0

中心医疗设备较齐全,拥有CR、全自动生化分析仪、彩色B超、十二道心电图机、除颤仪、动态心电图记录仪等,能够基本满足日常医疗诊治、医疗救护、医疗保障等任务要求;中心建立健全门诊HIS系统、区域健康档案管理系统、区域体检系统、LIS、PACS系统、输液系统等健康服务平台,已达到“数字化示范单位”。今年在普陀山管委会及市卫计局两级党委的支持下,新投入750万元对中心内外进行了整体装修,完善了自助体检式“健康小屋”建设并添置了相关的设施设备;下半年完成了“120”应急急救办公室、医废存放点、肠道门诊、发热门诊综合办公楼的建造。2014年中心以“省级示范中心”的规范化建设为抓手,弘扬“和合向上,崇德图强”的精神,坚持“以健康为中心,以服务为核心”的工作理念,务实推进全科签约服务,做到责任到人、服务到家。截止年底,已建立居民健康档案7530份,建档率94.94%,签订全科服务协议3100份,全科签约率达39.08%。
表四:普陀山社区卫生服务机构一览表
机构名称 服务范围 优势服务项目 地  点
普陀山社区
卫生服务中心 全科(急诊、内、外、妇、 儿、口腔、中医推拿、预防保健) 急诊、妇幼保健、中医推拿
普陀山梅岑路
95号
龙沙社区卫生服务站 全科、社区健康管理 社区健康管理 龙沙菜场路35号
锦屏社区卫生服务站 全科、社区健康管理 社区健康管理 法雨路75号
龙湾村卫生室 全科、社区健康管理 社区健康管理 普陀山金沙路1幢1号
合兴村卫生室 全科、社区健康管理 社区健康管理 普陀山合兴下厂
三、辖区居民健康状况
社区疾病谱以高血压、糖尿病、乙肝等慢性疾病为主;全年报告传染病13例,其中水痘4例,手足口病1例,肺结核1例,腮腺炎2例,甲型流感2例,肺部感染1例;社区居民每年到大医院就诊的约占36%,到就近的社区卫生服务站就诊的约占23%,自觉症状轻无需处理的约占18%,家庭自备药或到就近的药店购买的约占23%。(数据源自居民年度就医趋向调查表统计)。
(一)社区重点疾病:详见表五
表五:社区居民患病率统计表
顺序 疾病名称 人数 患病率(%)
1 高血压病 735 9.26
2 糖尿病 227 2.86
3 冠心病 40 0.50
4 肿  瘤 37 0.46
5 脑卒中 32 0.40
6 残  疾 127 1.60
7 精神病 29 0.36
8 乙  肝 251 3.16
9 结核病 3 0.04
     (二)社区传染病监测情况:详见表六
表六:2014年普陀山传染病网络登记报告
年份 水痘 流感 流行性
腮腺炎 手足
口病 隐性
梅毒 肺结核
(涂阳) 其他
2014 4 2 2 1 1 1 2
(三)健康危险因素
高危人群:吸烟1447人,占18.24%,长期(过度)饮酒1149人,占14.49%,饮食偏咸993人,占12.52%,缺乏体力活动及锻炼2615人,占32.97%,肥胖156人,占1.97%。如图
  四、卫生工作开展情况:
(一)主要做法及工作成效
1. 完善设施,改善就医环境
以“建设标准化、服务规范化、管理一体化”为抓手,中心致力于硬件的持续性建设与完善。在去年整体装修的基础上,今年继续落实对120急救中心用房,规范化肠道门诊、发热门诊的建设与改造,现已投入使用;今年中心继续加强对公共卫生服务网络配套化设施的健全与完善,以“适应功能更新设备、填平补齐健全体系、创建规范提升能力”为重点,在管委会及上级相关部门的大力支持下,陆续添置自主挂号系统、自动取单机、门诊排队呼叫系统等新设备、新仪器,并继续完成健康小屋的后期配置与建设。以加强城乡社区卫生服务机构能力建设,创建示范化社区卫生服务中心为契机,今年继续做好省级示范化社区卫生服务中心“回头看”工作,以现有的HIS、LIS、PACS系统为依托,持续升华服务内涵,注重于对信息系统服务网络的精细化管理和实际应用建设,积极打造数据化管理模式。中心现已建立“一人一诊室”的工作架构,通过健康小屋、挂号系统的安装与应用,已初步实现居民自主化体检、菜单式服务工作模式。通过不断更新和改进,基层医疗卫生服务能力得到不断加强,公共卫生服务项目不断拓展。中心内外现已焕然一新,居民就医环境得到了质的提升。
2.探索机制,拓实全科服务
规范全科医生问诊程序和问诊内容,推进全科门诊防治结合、信息共享,不断优化全科诊疗服务流程,加强对区域电子健康档案系统的动态维护。设立慢病工作室,由首席全科医生主导重点慢病的诊疗服务,积极推行上级医院、中心、站室间“三级联动”的全科诊疗服务模式,使患者在建档、体检、双向转诊及专家预约转诊等工作中得到最细心、全面、周到的服务。积极探索新型全科医生签约服务机制,全科医生签约服务是以基层医疗机构为主体,社区责任医生团队为依托,各级医疗卫生纵向协作服务体系为支撑,街道、社区各方力量协同为保障,以签约式服务为前提、多种服务形式和内容相结合,因地制宜为群众提供连续、综合、个性化的基本卫生服务。中心从实际出发,结合景区特殊地域优势,以满足社区居民基本卫生需求、提升基本公共卫生服务效率为目标,在原有四支基本服务团队的基础上,通过“招投标”方式新组建三支全科签约服务团队,实行签约服务费激励,并以签约居民首诊率(非急诊)、知晓率、满意率、规范管理率等为考核指标进行严格的质量管理,开展人员培训考核,加大社会宣传力度,持续扩大签约服务的影响力,为分级诊疗、基层首诊的推行奠定基础。
3.规范指引,推进项目执行
本着“群众满意”的服务方针,中心积极借力“慢病防治示范乡镇”、“社区重大传染病防治示范区”建设等工作,以“高血压免费服药”、“精神疾病患者免费用药管理”等惠民机制为载体,持续落实舟山市十三项基本公共卫生服务项目。按照国家及省、市级公共卫生服务项目考核要求,中心加强重点人群和重点疾病的规范化管理与服务,全年新建居民电子档案251份,累计建档7530份,建档率94.94%;管理高血压专档661人,规范管理率85.93%;管理糖尿病专档203人,规范管理率82.76%;累计发现并建立重性精神病专档29份,规范管理率80%;纳入老年人专档管理927份,健康管理率83.78%;规范落实妇儿保健免费公共卫生服务项目,3岁以下儿童系统管理率及孕产妇系统管理率分别达到100%、98%;计划免疫工作指标完成取得优异成绩,预防接种门诊顺利通过省级五星级预防接种门诊评审;卫生监督协管工作取得阶段性成效,并成功获得“省级卫生监督协管示范站”称号。全年组织开展各类健康咨询活动11次,开设社区健康教育课堂24次,累计发放各类健康画报、小册子等宣教资料近6000份,全山居民健康相关知识受教率达70%以上。坚持“预防为主”,完善社区重大传染病和重点慢病管理。以社区慢病防治示范区建设和国家重大课题项目-乙肝、肺结核、艾滋病的防治为重点,今年继续实行以健康体检、社区管理、重点人群排查等为主的多渠道、全方位监测,做好各项传染病和社区重点慢病的监控与预防工作。通过对学校手足口病、市场禽流感、社区埃博拉等疫情的监测、培训和宣教,加大全山传染病防控力度,截至年底,全山无甲类传染病发生,报告乙类、丙类传染病13例,传染病网报率,报告及时率、准确率均为100%。
4.探索分级诊疗模式完善制度,努力提升基本医疗服务能力质量。
    加强基本医疗质量管理,努力提升基本医疗服务能力。强调医疗、护理、医技等科室核心制度的落实,建立健全岗位责任制、首诊负责制、疑难病例会诊和讨论制度、处方点评制度、120急救相关工作流程及日常管理制度、护理不良事件报告制度、危急值报告制度等。发挥质控员作用,加强日常监督管理。开展处方点评工作,规范医疗文书书写,严格抗菌药物临床应用分级管理。依照《医院感染管理办法》,规范改建中心消毒供应室,推广手卫生工作,使院感控制工作进一步规范化。通过开展医疗服务“阳光用药”工程和抗菌药物临床应用专项整治,促进“三合理”,今年1-12月门诊总人次74401人次,门诊均次费用44.07元,同比下降6.63%;自查抗生素使用率 21.32%、同比下降30.35%;输液处方使用率12.80 %,同比下降8.11%。加强岗位培训提高人员素质,抓好医疗安全教育及相关法律法规学习,强化医疗安全意识,严格执行人员准入及技术准入。全年共举办各类业务学习33次,急救培训6次,实操考试2次,“三基”业务考试1次,组织参加上级组织的各类业务培训52批次102人次。实施数字化医德医风管理系统,建立专业技术人员档案,规范医疗行为,确保全年无医疗事故和严重医疗差错发生。优化中医药项目内涵建设。加强中医药适宜技术在公共卫生服务项目中的应用,邀请专家定期指导中心中医服务项目的规范化开展,借助参合体检等工作积极开展中医特色诊疗和体质辨识工作,年内为老年人、慢性病患者开展体质辨识1127人,开展放血疗法、穴位注射、拔罐、针刺、刮痧、推拿、食疗药膳、灸法、中药熏洗、中药涂擦等10种以上中医适宜技术496人次,免费为残疾人服务127人次。积极创建省级康复示范站,开展康复区规范化建设,落实康复需求调查、社区随访和健康宣教等工作。
(二)存在的问题
1.基本公共卫生基础工作不够扎实
电子健康档案基础信息或基本内容更新不快,建档及时性及对档案的动态管理尚未十分到位;一般人群体检信息空缺、社保人群体检数据不全等现象仍旧存在,重点人群年度健康体检表的完整率和项目开展的规范性函待进一步提高;社区居民对个人电子健康档案的建立和全科签约服务等相关政策的知晓率不高,对健康知识的知晓率不高,对中心及责任医生的服务满意度有待进一步提高。
2.卫生发展基础条件依然薄弱
一是普陀山各社区区域发展不平衡,有限的卫生资源在兼顾偏远山区的同时也导致资源利用程度相对较低。如合兴村(人口仅350人左右)按照功能设置需配一医一护,而作为人口集居地的龙沙社区(人口超3500人)因全山卫生资源统一配置后人员不足也只配二医二护,如何优化配置、进一步提高工作效率、促进服务质量和内涵提升是当前面临的一大难题。二是中心卫技人员队伍整体能力不足,医疗服务水平偏低,对社区百姓的吸引力不够,卫生人才引进困难,骨干人才梯度建设乏力。三是卫生工作人员的经费保障机制未能真正落实,在全面推行绩效考核新机制的同时,中心工作人员的人头经费总额保障还存在诸多不确定因素,一定程度上制约了机构服务功能的充分拓展。
3.现阶段社区卫生服务工作供需不对称
现阶段社区居民日益多元化的健康服务需求难以在基层得到有效解决。一是集中在基本药物制度方面,老百姓对非常规药的需求与基药的使用管控制度存在一定的差距,短时间内难以平衡;二是社区卫生服务功能定位与居民健康需求两者间的契合度有待提高,如何改变部分服务项目“单头热”、居民“被服务”现象、切实提升居民健康水平还需供方不断创新服务模式;三是居民对社区卫生服务的感受程度不高,社区卫生服务机构投入大量精力用于更新和完善电子健康档案及慢性病管理表单等,但这些工作只是用于接受上级部门考核,居民感受不到,在一定程度上也制约了居民对社区卫生服务的主动利用。
   (三)措施与建议
1.加强医疗服务能力建设,提高医疗卫生综合服务水平
加强急诊能力建设,规范院前急救点各项工作。强化卫生应急预案动态管理和部门联动合作机制,健全突发公共卫生事件应对处置程序,进一步打通生命绿色通道,提升覆盖普陀山全山景区的应急救援服务网络的管理水平。进一步加强对医疗环节的管理和质量控制,强化重点人员、重点科室的管理意识,完善医疗安全防范机制。探索拓展基本医疗服务功能,培育和扶植一批适合中心开展的特色服务项目,尝试发展老年康复病房、中医药服务、社区康复、慢病等临床特色专科。巩固发展全科诊疗服务模式,增强人员全科理念,促进公共卫生与基本医疗服务项目的融合发展,提升综合服务能力。
2.稳步深化基本公共卫生服务项目,提升项目质量
进一步健全管理组织,深化“责任医生进网格、健康服务到家庭”工作机制,务实推行新型全科医生签约服务,着力提升电子健康档案和基本公共卫生服务的真实性、规范性,提高重点慢病的管理能力和管理效果,确保慢性病规范管理人数达到省定指标,居民电子健康档案建档率、规范建档率巩固在90%以上。加强对基本公共卫生服务项目规范与业务技能的针对性培训,规范服务行为,完善全科诊间和功能社区服务模式,分步做好流动人口健康管理与服务,重点做好免疫规划、妇儿保健等摸底调查和服务优化,使符合服务要求的流动人口享受均等化的基本公共卫生服务。加强基本公共卫生服务项目经费的预算管理和合理使用,提高职工工作积极性,做实、做细、做深基本公共卫生服务,提升项目实施成效。
3.加强基层卫生信息化建设,提高工作效率和满意度
扎实推进中心医疗卫生信息管理系统建设,积极构建以健康档案为基础的区域卫生信息平台,有效整合与利用疾控、妇幼、计划免疫、管理等信息系统资源。加强预约诊疗、双向转诊、远程会诊等系统应用,实现上级医院的诊疗信息与基层医疗卫生机构互通共享,加快推进居民健康管理和诊疗等信息的互联互通,提高资源使用效率。积极推进信息化新项目,探索电子病历、电子工作流,完善PACS系统、远程医学影像(心电)诊断系统与HIS系统的互联互通,依托“数字普陀山”平台开发网络取单等惠民服务项目,从而更好地满足居民需求,改善就医环境,提高卫生服务的便捷性。

 


 

 
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