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2014年1月普陀山社区居民健康公告
消息来源:  作者:公共卫生部  发布日期 :2014-01-21  阅读次数:1721

一、辖区基本情况
普陀山-南海观音的道场,位于钱塘江口、舟山群岛东南部海域,系中国佛教四大名山之一。这里大海怀抱,金沙绵亘,景色优美,属于北亚热带南缘季风海洋型气候,常年温和湿润,冬暖夏凉,光照充足,居住环境卫生状况良好。普陀山既有悠久的佛教文化,又有丰富的海岛风光,古人称之为“海天佛国”、“人间第一清静境”。它南起码头,西至外落桥,北靠西天景区,东临百步沙,区域面积 12.5平方公里,最高峰佛顶山海拔292米。普陀山隶属舟山市直属,以镇建制,全山卫生事务经普陀山管委会主导着由镇政府统筹管理,下辖四村一居委,户籍人口4910人,常住人口 7542人(包含6月以上流动人口2632人)。其中0-6岁儿童191人,60岁以上老年人981人,育龄妇女1465人。社区饮用水源以自来水为主,偏远地区(合兴村)部分使用井水;居民家庭大部分使用煤气燃料;社区主要特点为:一是社区户籍人口稳定,流动人口较多; 二是以旅游经济产业为支撑,经济水平较富裕,长期受佛教文化熏陶,居民综合素质普遍较高 ;三是居民对健康需求较高。
社区人口一般情况:详见附表一、二
表一:辖区户籍人口性别构成比(%)及各年龄段构成人数
人口总数 总户数           性别              各年龄段人数
                  男    %   女     %      0-6     7-17      18-34     35-59     ≧60
  2130    4910  2275 46.3 2634    53.7    249      511        1042     2221     886
注:资料来源于普陀山公安分局2012年度《人口及其变动情况统计年报表》
表二:社区常住人口文化程度构成比(%)
文盲半文盲及学龄儿童 小学 初中 高中(技校) 大专 本科 本科以上
    681              1244 2405 1509          1073 190   11
注:资料来源于居民电子健康档案                                   1

二、辖区卫生资源现状
普陀山社区卫生服务中心为普陀山唯一一家医疗卫生服务机构。自2010年市卫生局接管以来,中心由普济医院和普陀山疗养院整合转型并实行公立化管理。自整合组建以来,中心始终坚持以提高社区居民健康水平为目标,切实履行全山基本医疗和基本公共卫生服务职能。中心内设三部一室(基本医疗部、公共卫生部、后勤保障部和办公室),下辖西山、锦屏社区卫生服务站和龙湾村、合兴村卫生室,现有卫技人员52名,有全科医生12名,有全科护士8名。
表三:医务人员职称和学历水平统计表
类别     人数       学历                职称
                本科 大专 中专     副高 中级 初级
全科医生  12     5    2     5        /    2    10
全科护士   8     /    3     5        1    1     6

中心医疗设备较齐全,拥有CR、全自动生化分析仪、彩色B超、十二道心电图机、除颤仪、动态心电图记录仪等,能够基本满足日常医疗诊治、医疗救护、医疗保障等任务要求;中心建立健全门诊HIS系统、区域健康档案管理系统、区域体检系统、LIS、PACS系统、输液系统等健康服务平台,已达到“数字化示范单位”。今年新投入75万元购置120急救车等设备,建设了自助体检式“健康小屋”。2013年中心以“示范社区卫生服务中心”创建工作为抓手,致力于单位的规范化建设,现已成功创成“省级示范中心”。中心秉持“以人为本,社区为家,健康为上,诚信为民”的工作理念,务实推进全科签约服务,做到责任到人、服务到家。截止年底,已建立居民健康档案7303份,建档率96.83%,签订全科服务协议2971份,全科签约率达39.39%。
表四:普陀山社区卫生服务机构一览表
机构名称                       服务范围                                 优势服务项目               地  点
普陀山社区
卫生服务中心              全科(内、外、妇、 儿、口腔、中医推拿、预防保健) 妇、幼保健、中医推拿     普陀山梅岑路95号
西山社区卫生服务站             全科、社区健康管理                       社区健康管理                 菩提路11号
锦屏社区卫生服务站             全科、社区健康管理                       社区健康管理                 法雨路75号
龙湾村卫生室                   全科、社区健康管理                       社区健康管理                 金沙路1幢1号
合兴村卫生室                   全科、社区健康管理                       社区健康管理                 合兴下厂
三、辖区居民健康状况
社区疾病谱以高血压、糖尿病、乙肝等慢性疾病为主;全年报告传染病9例,其中水痘5例,手足口病1例,流腮1例,疑似肺结核1例,感染性腹泻1例;随机抽样100位来我中心就诊的常住居民就普陀山居民就医状况进行调查,社区居民每年到上级医院就诊的约占35%,到就近的社区卫生服务站的占20%,自觉症状轻无需处理的占15%,家庭自备药或到就近的药店购买的占20%。
(一)社区重点疾病:详见表五。
表五:社区居民患病率统计表
顺序 疾病名称 人数 患病率(%)
1    高血压病 740    9.81
2    糖尿病   224    2.97
3    冠心病    37    0.49
4    肿  瘤    30    0.40
5    脑卒中    27    0.36
6    残  疾   128    1.70
7    精神病    19    0.25
8    乙  肝   256    3.38
9    结核病     3    0.04
     (二)社区传染病监测情况:详见表六
表六:2013年普陀山传染病网络登记报告
年份 水痘 手足口病 流行性腮腺炎 其他感染性腹泻 疑似肺结核
2013   5      1          1              1         1
(三)健康危险因素
高危人群:吸烟1453人占19.27%,长期(过度)饮酒1136人占15.06%,饮食偏咸966人占12.81%,缺乏体力活动及锻炼2574人占34.13%,肥胖146人占1.94%。

 四、卫生工作开展情况:
 (一)主要做法及工作成效
    “责任医生进网格,健康服务到家庭”是现阶段社区卫生服务工作的新模式与新要求。在以“网格化管理、组团式服务”为工作支点的基础上,中心积极转变服务理念,拓展服务项目,深化服务内涵,提升服务品质,以“签约全科服务,享受健康人生”为工作主线,结合普陀山风景区实际,务实推行全科医生签约服务,高起点、高标准开展一系列配套活动与实践,积极探索具有普陀山特色的社区卫生服务工作模式,巩固和完善社区公共卫生服务平台,全力促进普陀山卫生事业的长效发展。
    一)拓实全科服务基础,推进全科服务项目建设
全科医生签约服务是以基层医疗机构为主体,社区责任医生团队为依托,各级医疗卫生纵向协作服务体系为支撑,街道、社区各方力量协同为保障,以签约式服务为前提、多种服务形式和内容相结合,因地制宜为群众提供连续、综合、个性化的基本卫生服务。中心结合景区工作实际,以满足社区居民基本卫生需求、提升基本公共卫生服务效率为目标,以60岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、精神障碍、残疾人和慢性病患者的家庭为主要对象,从三方面入手,务实开展全科签约服务。一是签订全科签约服务书,履行服务承诺。全山以两站两室配置为基础,实行区域化管理,将全科签约服务任务分解落实到每个责任医生,并积极以签约服务内容为根本,开展承诺服务,内容包括:建档管理、定期随访、定期体检、动态监测、健康评估、健康干预等。截至年底已与全山39%的常住人口建立签约关系。二是制作全科签约服务卡,规范服务内容。从实效出发,普陀山社区卫生服务中心致力于“全科签约服务”的实质运行,并以“全科签约服务卡”为核心,制作了一整套服务卡册,其中包含全科签约服务登记册、全科服务免费体检卡、全科服务健康小册子(高血压、糖尿病监测日志)等,做到服务有记录、有特色;对免费体检卡和全科服务健康小册子的应用实行互动管理,既成慢病患者的自我管理记录,也是责任医生的动态工作体现。三是完善绩效考核细则,加强全科服务管理。中心把全科签约服务内容纳入到绩效考核细则中,优奖劣罚,并较大幅度提高对完成全科签约服务任务较好的责任医生的奖励额度,此举大大激发了社区责任医生的积极性与主动性,也在很大程度上了促进了社区全科签约服务的工作进程。
二)争创慢病社区防治示范乡镇,提升全科服务品质
以全市首家“社区慢病防治示范乡镇”在普陀山正式落户为契机,普陀山社区卫生服务中心率先建立并运行高血压、糖尿病等慢病社区综合防治新机制暨社区居民高血压免费服药模式,全面提升全科服务品质。一是对筛查出的慢病患者按高血压、糖尿病分层分级管理要求,建档建项,并建立跟踪随访机制;二是将上级医院和社区卫生服务机构的医疗资源有机结合起来,建立上级医院专家定期下乡指导结对制度暨专家定期坐诊随访制度、双向转诊制度、远程会诊制度等,为免费服药对象进行定期评估;在完成高血压、糖尿病患者病例评估后,由专家针对高血压、糖尿病患者的具体情况建立用药方案;三是建立以政府为主导的管理机制,落实慢病专项救助资金;四是责任医生对每一位服药居民建立追踪随访机制,实施血压监测,填写发放“高血压监测日志”等健康小册子(自制),对经济困难的慢病患者特别是高血压患者提供免费服药活动,以此来提高慢病患者社区规范化治疗的依从性及干预效果的保障性,包括健康人群、高危人群的干预,加强健康教育,建立健康生活方式;四是社区责任医生建立与专家的常态联系机制,随时掌握高血压患者的动态资料,建立数据库,特别是对使用免费药后,血压控制(较之以前)不理想、不降反增等情况,第一时间反馈给专家,及时调整用药,最大限度发挥社会效益,使辖区内的慢病患者能够享有便捷、规范、优质的服务。累计已接受各类专家下乡指导30余人次,其中国家级专家3人次,省级专家12人次;开展病例评估600余人次;免费发放高血压用药5大类40余箱,直接经济价值约合人名币16万元。经过一年多的实质运作,普陀山社区高血压、糖尿病患者的管理率、规范管理率、控制率等各项指数均已明显高于全市平均水平,取得了良好的社会效益。
三)落实社区重大传染病筛查工作,深化全科服务内涵
为切实提高普陀山居民身体健康,最大程度上改善或消除因乙肝、艾滋、肺结核等传染病引起的居民身体条件、生活质量下降等情况,积极探索有效的社区防治和干预策略,形成社区防治重大传染病新模式,普陀山在全山范围内开展了乙肝、艾滋等社区重大传染病的全人群筛查(免费体检)工作。中心积极建立全山传染病筛查数据队列,并及时为适宜人群开展成人乙肝疫苗免费接种。通过本次筛查,继续推动和完善了普陀山“重大传染病专项课题示范区”建设,为逐步降低我山艾滋病、病毒性肝炎和结核病等重大传染病发病率、病死率,并进一步促进社区基本公共卫生服务规范,深化全科服务内涵添上厚重一笔。
四)探索功能社区签约服务新模式,拓展全科服务新项目
为做好普陀山常住居民的规范管理,我们建立了普陀山特色居民:僧尼的专属网格-“普济丛林”;在进行传染病的全民筛查工作中,我们又新建了一个6个月以上流动人口的专属网格-“非本籍常住人口”。从普陀山实际出发,对特定人群的管理我们将不再局限于“以房管人”的管理模式,而是通过与单位的签约服务,确立新型的“以单位为单位”的管理新方法,意即以每个单位为一个子网格,将所有职员纳入其内;通过建立健康档案、健康教育等工作,建立与单位的常态联系和沟通,加强对该单位内所有成员,特别是流动人员的有效管理;本法也延伸至对全山的干部保健网格、僧尼居民-普济丛林网格的常态管理。与“以房管人”的管理机制相比较,“以单位为单位”的管理模式更适用于对6月以上流动人口的管理,并能较好的体现出集中、快捷、有效地特点。
(二)存在的问题
一)基本公共卫生基础工作不够扎实
电子健康档案基础信息或基本内容更新不快,动态管理未到位;普通人群体检信息缺乏,社保人群体检数据不全;重点人群年度健康体检表的完整率和项目开展的规范性有待进一步提高,高血压、糖尿病、重性精神疾病等社区慢病的规范管理率未达到理想管理要求。社区居民对个人电子健康档案意识不强,对电子健康档案的建立和全科签约服务的知晓率不高。
二)卫生发展基础条件依然薄弱
一是普陀山各社区区域发展不平衡,导致辖区(责任医生)工作量差距巨大,难以实行统一绩效管理。实行紧密型一体化管理,在照顾了偏远山区的同时,也使卫生资源在该地显得过剩或浪费,但又不得不配设,如合兴村(人口仅379人);而另一方面则是人口集居地的卫生资源因为全山卫生资源的统一配置而显得不足,如龙沙社区(人口超3500人),服务力不从心,难以周全。二是中心卫技人员队伍整体能力不足,医务人员社区卫生服务综合水平偏低,对社区百姓的吸引度不够。一方面是海岛卫生人才缺乏,急需高资质、高水平人才引进;一方面是机制尚未理顺,(海岛)受制约因素较多,导致人才引进困难。三是卫生工作人员的经费保障机制未能真正落实。
三)部分专业机构及部门的指导和联系尚欠到位
市级层面与社区未能建立长效的卫生培训、联络机制;在对高血压、糖尿病等社区慢病管理方面专业公共机构如疾控中心的指导常缺乏专业信服条件,规范化管理的指导实施主体还有待进一步商讨。在课题项目的承接落实过程中,部分主体单位常常有头无尾,致工作未能全程或实质性进行下去,如对乙肝的后续治疗和跟踪管理,导致社区居民对项目的可信度与积极性受挫。
四)现阶段社区卫生服务工作“供需不对称”
现阶段社区居民存在“被服务”现象,真正地需求难以在基层得到满足或有效解决。现阶段的矛盾主要有二,一是集中在基本药物制度方面,老百姓对非常规药的需求与基药的使用管控制度存在一定的差距,短时间内难以平衡;二是基本公共卫生服务项目规范要求在现实应用中有点“滥”,以数据为主的考核模式,使部分社区百姓“疲”于接受服务,最终导致居民满意度难以得到实质性提高。
   (三)措施与建议
健全卫生服务体系:努力提升社区医疗应急急救、社区中医服务、康复服务的能力建设,充分利用社会大网格资源,加强和完善“网格化管理、组团式服务”工作模式;结合普陀山实际,进行卫生资源合理再分配。加强信息化建设,推进社区远程会诊、双向转诊、预约诊疗规范化操作与应用;以“首诊在社区”为理念,以普陀山慢病随访机制、乙肝课题项目研究为契机,积极建立与上级医院的制度化联络机制,规范“分级诊疗”模式,实现上级医院专家对社区医疗机构远程会诊的常态化,引领基层卫生服务工作向便捷、高效、信息化发展。
加强卫生队伍建设:加强专业人员培训力度,提高医务人员个人综合素质,提升社区公共卫生整体服务水平。完善和加强全科医生服务团队建设,深化全科签约服务内涵,落实全科签约服务相关激励政策,以舟山市三大类十二项公共卫生服务内涵为基准,全山建档居民全科签约服务率达到80%以上;继续完善上级医院专家下乡指导结对制度;对下乡医生和责任医生进行辖区居民满意度测定考核,通过卫生服务的实效性考核来促进和提升社区公共卫生服务的工作质量。
提升卫生服务能力:利用人口基数小的特点,积极摸清全山人口底数。通过计免、计生、妇儿保、(区域)参合体检等各专线,加强对6月以上的常住人口管理,重点理清0-6岁儿童、60岁以上老年人、孕产妇人口底数。继续落实和推进省部级重大课题项目调查研究工作,以乙肝、肺结核、艾滋等国家重大传染病的基线调查项目和心血管危险因素调查为重点,努力发掘适合普陀山的新项目及新课题研究。坚持推广和应用高血压、精神疾病患者免费服药机制,促进普陀山社区慢病防治示范乡镇的长效发展;2014年重点推进糖尿病患者免费服药工作机制的落实。

 

 
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